„Жлъчният рефлукс – невидимият дразнител на стомаха“
Какво представлява дуоденогастралният рефлукс?
Дуоденогастралният рефлукс (DGR) е състояние, при което съдържимото от дванадесетопръстника (дуоденума) – жлъчни соли, панкреатични ензими и бикарбонати – се връща обратно в стомаха и понякога достига хранопровода.
За разлика от класическия гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ), при DGR:
- киселинността може да е ниска или нормална
- основният дразнител е жлъчката, не стомашната киселина
Причини
- Функционално нарушение на пилора (пилорна инсуфициенция)
- Хроничен гастрит (особено тип C – химически)
- След операции: гастроеюнoстомия, резекция на антрума, холецистектомия
- Злоупотреба с НСПВС
- Жлъчен дисбаланс при хипермоторика или дискинезия
Основни симптоми
- Тежест след хранене, тъпа болка в епигастриума
- Парене, особено при празен стомах
- Горчив вкус в устата
- Гадене, понякога повръщане на жлъчка
- Резистентност към лечение с ИПП
Цел на диетата при DGR
- Да намали жлъчната секреция и рефлукса
- Да ограничи механичното и химическо дразнене на лигавицата
- Да стабилизира моториката на ГИТ
- Да подкрепи лигавичната регенерация
Основни диетични принципи
✅ Препоръчва се:
- 5–6 малки хранения дневно
- Прием на храна по едно и също време
- Избягване на глад и преяждане
- Леко щадяща, варена, печена или на пара храна
- Вечеря поне 2–3 часа преди лягане
- Дрямка или лягане веднага след хранене е нежелателно
❌ Избягвай:
- Храни, стимулиращи жлъчната секреция и дуоденален рефлукс
- Кафе, шоколад, цитруси, мазни храни
- Газирани напитки и преработени продукти
✅ Подходящи храни
| Категория | Примери |
| Зеленчуци | Картофи, моркови, тиквички, тиква, броколи – варени/на пара |
| Зърнени | Овес, елда, ориз, грис, пълнозърнест хляб без фибри |
| Белтъчини | Постно пилешко и пуешко месо, бяла риба, яйчен белтък |
| Млечни | Нискомаслена извара, обезмаслено кисело мляко |
| Плодове | Банан, сладка ябълка (печена), круша, диня (в умерени количества) |
| Мазнини | Зехтин (на студено), авокадо (в малко количество) |
| Напитки | Вода, чай от лайка, маточина, шипка, компот без захар |
❌ Храни, които влошават DGR
| Категория | Примери |
| ❌ Стимулиращи жлъчната секреция | Жълтъци, мазни меса, тлъсти сирена, пържени храни |
| ❌ Агресивни за лигавицата | Алкохол, кафе, газирани напитки, оцет, пикантни храни |
| ❌ Фиброзни и трудно смилаеми храни | Зеле, чесън, лук, краставица (в суров вид) |
| ❌ Плодове с висока киселинност | Лимон, портокал, ананас, киви |
| ❌ Сладки и тежки десерти | Шоколад, кремове, пълномаслен сладолед |
Примерно дневно меню при DGR
Закуска:
- Оризова или овесена каша с вода и малко мляко
- Печена ябълка
- Чай от лайка
Втора закуска:
- Банан
- Бисквита без захар и мазнина
Обяд:
- Крем супа от тиква и морков
- Варено пилешко филе
- Пюре от картофи с капка зехтин
- Компот от круши
Следобедна закуска:
- Обезмаслено кисело мляко с овес
Вечеря:
- Задушена риба с ориз
- Печена тиквичка
- Чай от маточина
Допълнителни съвети:
- Жлъчен рефлукс често съпътства гастрит тип C – причинен от химично дразнене (жлъчка, НСПВС)
- Антиацидите и ИПП не винаги помагат – понякога се прилагат прокинетици (домперидон, итоприд) или урсодезоксихолева киселина (урсофалк) при доказан рефлукс на жлъчка
- Позиционна терапия: повдигнато спане на 30–45° при нощни симптоми
Заключение
Дуоденогастралният рефлукс е подценявано, но клинично значимо състояние, което изисква внимателно хранене, ритъм и избор на подходяща храна. Диетата е ключ към облекчение на симптомите и предпазване от гастрит и ерозии.
„Не всичко, което е кисело, е враг – но жлъчката в стомаха винаги е дразнител. Храни се така, че тя да остане по пътя си.“