Какво е чернодробна цироза?

Цирозата представлява хроничен, прогресиращ и необратим процес на фиброзиране и ремоделиране на чернодробния паренхим, който води до:

• Деструкция на нормалната чернодробна архитектура
• Формиране на регенераторни възли
• Нарушение в чернодробната функция
• Повишено налягане в порталната венозна система (портална хипертония)

Цирозата е крайна фаза на множество чернодробни заболявания и е свързана с висока смъртност, особено при декомпенсация.

Етиология – основните причини

Вирусни хепатити

• Хроничен хепатит B (HBV)
• Хроничен хепатит C (HCV)

Алкохолна чернодробна болест

• Хронична злоупотреба с алкохол → стеатоза → хепатит → цироза

Безалкохолна стеатохепатитна болест (NASH)

• Асоциирана с метаболитен синдром, диабет тип 2, затлъстяване

Автоимунни заболявания

• Автоимунен хепатит
• Първична билиарна холангит (PBC)
• Първичен склерозиращ холангит (PSC)

Наследствени/метаболитни

• Болест на Уилсън (мед)
• Хемохроматоза (желязо)
• Алфа-1-антитрипсин дефицит

Токсични, медикаментозни и криптогенни случаи

Патоанатомия и стадии

Клинични прояви

Симптоми в компенсирана фаза:

• Умора
• Анорексия
• Загуба на тегло
• Лека жълтеница
• Хепатомегалия или спленомегалия
• Леки кръвонасядания (поради тромбоцитопения)

Симптоми при декомпенсация:

• Асцит – натрупване на течност в корема
• Спонтанен бактериален перитонит (SBP)
• Хепатална енцефалопатия – обърканост, летаргия, кома
• Хематемеза и мелена – поради руптура на варици
• Жълтеница
• Хепаторенален синдром (HRS)
• Хепатопулмонален синдром

Усложнения

• Портална хипертония
• Чернодробно-клетъчен карцином (HCC)
• Хипонатриемия
• Коагулопатия и кървене
• Мускулна загуба (саркопения)

Диагностика

1. Лабораторни показатели

• ↑ АЛАТ, АСАТ
• ↓ Албумин
• ↑ Билирубин
• ↑ INR / ↓ протромбиново време
• ↓ Тромбоцити (портална хиперспленизъм)
• ↑ Амоняк (при енцефалопатия)

2. Вирусологични и автоимунни панели

• HBV DNA, HCV RNA
• ANA, ASMA, AMA, IgG/IgM

3. Индекси за фиброза (неинвазивни)

• FibroTest, FIB-4, APRI
• Еластография (FibroScan) – златен стандарт неинвазивно

4. Образна диагностика

• Абдоминална ехография – циротична чернодробна архитектура, асцит
• CT / MRI – за HCC скрининг
• Гастроскопия – за оценка на варици

5. Чернодробна биопсия

• Потвърждава етиология и стадий – при неясни случаи

Скали за оценка на тежестта

Child-Pugh Score (компенсация vs декомпенсация)

MELD Score (прогноза, трансплантация)

• MELD = базиран на билирубин, INR, креатинин, Na
• MELD ≥15 → показание за включване в листа за трансплантация

Лечение

Етиологично (когато е възможно)

• HBV/HCV → антивирусна терапия (тенофовир, ентекавир; DAAs)
• Алкохолна цироза → пълна абстиненция, подкрепа
• Автоимунен хепатит → кортикостероиди ± азатиоприн
• Метаболитна → диета, редукция на тегло (NASH)

Симптоматично и поддържащо лечение

✅  Асцит:

• Диета с ограничение на сол (<2 g/ден)
• Диуретици: спиронолактон + фуроземид
• Терапевтична парацентеза + албумин
• ТИПС при резистентен асцит

✅  Енцефалопатия:

• Лактулоза (до 3 изхождания/ден)
• Рифаксимин
• Корекция на провокиращи фактори (инфекции, GI кръвоизлив, запек)

✅  Варикси:

• Бета-блокери (пропранолол, карведилол) – профилактика
• Ендоскопско лигиране
• Октапресин / терлипресин при остър кръвоизлив

✅  Хранене:

• Хиперкалорична диета (35–40 kcal/kg), високо протеинова (1.2–1.5 g/kg)
• BCAA при енцефалопатия

Чернодробна трансплантация

✅  Единствено куратитвно лечение при крайна цироза
➡MELD ≥15
➡Абсолютни показания:

• Повтарящи се декомпенсации
• HCC в рамките на Milan criteria
• Хепаторенален синдром

Прогноза

• Компенсирана цироза – преживяемост до 12–15 години
• След първа декомпенсация – 5-годишна преживяемост под 50%
• MELD, Child-Pugh и развитие на HCC определят хода

Профилактика и мониторинг

• ✅  Скрининг за HCC – ехография + AFP на 6 месеца
• ✅  Ендоскопия за варици – на 1–2 години
• ✅  Ваксинация: HBV, HAV, грип, пневмококи
• ✅  Избягване на нефротоксични лекарства, НСПВС
• ✅  Редовно проследяване на чернодробни ензими, INR, Na, креатинин

Заключение

Цирозата е сложно мултисистемно състояние, което изисква мултидисциплинарен подход. Навременното разпознаване, насочена терапия, редовно проследяване и профилактика на усложненията могат значително да подобрят качеството и продължителността на живота.