Адаптирана версия за третиране по време на SIBO по принципите на SIBO Bi-Phasic Diet.
Автор: Д-р Николай Георгиев – Гастроентеролог
Цел: намаляване на ферментацията, симптомите и подпомагане на лечението до
контролния SIBO тест.
Продължителност:
Фаза 1А: 2 седмици
Фаза 1B: 2 седмици
Фаза 2: 4 седмици
Диетата НЕ се спира самоволно до извършване на контролния SIBO тест.
Това не означава, че пациентът стои постоянно в най-строгата фаза. Фазите се адаптират
според симптомите, но режимът не се прекратява напълно до контролния SIBO тест.
Основната идея е първо да се намалят ферментируемите въглехидрати и фибри, които
подхранват бактериалния свръхрастеж, а след това постепенно да се върнат част от
храните според поносимостта.
ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА ВСИЧКИ ВИДОВЕ SIBO
1 мерителна чаша = 240 мл.
Хранене: 3 основни хранения дневно, без постоянно похапване между тях. Оставя се
интервал поне 4 часа между храненията, ако е възможно. Целта е да се даде шанс на
мигриращия моторен комплекс да работи.
Позволено между храненията:
вода, чай без захар, кафе до 1 чаша дневно, ако се понася.
Да се избягва:
„само една хапка“, ядки през 30 минути, плодове между храненията, постоянно пиене на
смутита, сокове или протеинови напитки.
КАКВО ИЗРИЧНО НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ЯДЕ
Това е най-важната част за пациентите.
Абсолютно НЕ по време на активната фаза
Лук и чесън
Включително: пресен лук, стар лук, червен лук, праз, чесън на прах, лучен прах, чеснов
сос, готови подправки с чесън/лук.
Позволена алтернатива: олио/зехтин, ароматизиран с чесън, но без самите парченца
чесън.
Гъби
Включително печурки, кладница, шийтаке и миксове с гъби.
Царевица
Включително царевица, царевично брашно, царевичен чипс, царевични снаксове.
Бобови в началото
Боб, нахут, леща, грах, соя — не в строгата фаза, освен ако изрично не е позволено в
малка доза в по-късна фаза.
Млечни продукти в първа фаза
Прясно мляко, кисело мляко, сирена, кашкавал, сметана, извара — избягват се в началото.
Във фаза 2 могат да се връщат ограничени количества според поносимостта. В
ръководството млечните продукти са изключени във фаза 1, а във фаза 2 са позволени
ограничени количества от някои ферментирали/нисколактозни варианти.
Пшеница и глутенови изделия
Хляб, банички, кроасани, паста, бисквити, кексове, обикновени макарони, грис.
Захар и сладки изделия
Бяла захар, кафява захар, мед в големи количества, шоколади, вафли, торти, бонбони,
подсладени млека, сладолед.
Полиоли и „диетични“ подсладители
Ксилитол, сорбитол, манитол, малтитол, еритритол — често влошават газове и диария. В
ръководството изрично са посочени като неподходящи изкуствени подсладители и
ксилитол.
Плодови сокове и смутита
Дори „здравословни“ — често са концентрат от ферментируеми захари.
Газирани напитки и енергийни напитки
Влошават подуването.
Алкохол
Всякакъв вид алкохол – особено бира, вино, ликьори, сладки алкохоли.
Готови сосове и бульони
Често съдържат лук, чесън, нишестета, малтодекстрин, захар, сгъстители.
Продукти със сгъстители
Гуми, карагенан, нишесте, малтодекстрин, инулин, цикория.
Начини на приготвяне на храната:
Позволено: варено, печено, на пара, на грил, задушено
Забранени: пържено, панирано, чеснови сосове, готови маринати, лук, чесън, медени
глазури, сметанови сосове;
ОСНОВНИ РАЗРЕШЕНИ ХРАНИ
Начини на приготвяне:
Белтъчини (грамажите са разпределени на порции , съответстващи на 1 хранене)
Позволени обичайно:
Яйца – 2–3 на хранене ≈ 100–180 г общо;
пилешко – (без кожа) 120–180 г готово месо ≈ 150–220 г сурово месо
Пуешко месо – 120–180 г готово месо ≈ 150–220 г сурово
телешко – 120–180 г готово месо; При по-мазни разфасовки до 100–150 г
агнешко – 100–150 г готово месо; Ако се консумира по-мазно → по-малки порции
патешко – (без кожа) 100–150 г готово месо
дивеч (елен, сърна, див заек и др.) – 120–180 г готово месо
Бяла риба (треска, хек, мерлуза и др.) – 150–220 г готова риба
Мазна риба (сьомга, скумрия, сардина, пъстърва) – 120–180 г готова риба
скариди/морски дарове – 100–150 г готов продукт ако се понасят;
Миди – 80-120г
Калмари / октопод 100-150г
твърдо тофу до 100 г на порция;
темпе до 100 г на порция.
Практическо правило: Една порция белтъчина ≈ 120–180 г готов продукт
Месо и риба обикновено не се ограничават по грамаж в ръководството, но практически за
пациент: 120–180 г готово месо/риба на хранене е разумна порция.
Да се избягват:
колбаси, салами, кренвирши, пушени меса, готови мариновани меса.
Да НЕ се прави:
❌ 300–400+ г месо наведнъж
❌ 5 яйца + 250 г месо на едно хранене
❌ големи количества много мазно месо ежедневно
❌ белтъчина + много ядки + сирена + мазнини в едно хранене
При SIBO белтъчините обичайно не изискват строги ограничения, но прекомерно
големите порции могат да влошат тежестта след хранене, подуването и
гастроинтестиналния дискомфорт.
РАЗРЕШЕНИ ЗЕЛЕНЧУЦИ
Свободни/по-лесно поносими зеленчуци (грамажите са разпределени на порции ,
съответстващи на 1 хранене)
Могат да се използват по-свободно:
маруля – 50-100г
айсберг – 60-120г
рукола – 20-30г
ендивия – 50-100г
краставица – 100-200г (½–1 средна краставица)
домат – 100-150г (1 среден домат)
червена чушка – 60-120г (½–1 чушка)
патладжан – 75-120г (½–1 чаша сготвен)
джинджифил – 5-10г пресен (1–2 чаени лъжички настърган)
маслини – 20-40г (5-10 броя)
тиквичка – 100-150г (¾–1 чаша сготвена)
листни зеленчуци – 50-100г (1-2 чаши)
спанак – (суров 30-50г – 1–1½ чаши; сготвен – 80-100г – ½ чаша)
кейл – (суров 20-50г – ½ чаша; сготвен – 60-80г – ½ чаша)
бок чой – (75-120г – ½–1 чаша сготвен)
Ограничени зеленчуци — до 2 вида на хранене
Тези се дават с мярка:
броколи: ½ чаша (40–50г)
зеле: ½ чаша (40–50г)
морков: 1 чаша (100–120г)
целина: 1 стрък (40-60г)
фенел: ½ чаша (40-60г)
зелен фасул: 10–14 шушулки (50–75 г)
грах: ¼ чаша (35–40г)
спанак суров: 1½ чаши (40-50г)
тиквичка: ¾–1 чаша (100–150г)
В ръководството зеленчуците са разделени на свободни и ограничени, като ограничените
са до конкретни малки порции на хранене.
Практическо правило:
Общо зеленчуци на хранене:
✔ 150–250 г
✔ до 300 г, ако се понасят добре
НЕ:
❌ 500–700 г сурова салата наведнъж
❌ много различни зеленчуци в едно хранене
❌ „огромна здравословна салата“ при активен SIBO
При силно подуване или активни симптоми суровите зеленчуци често се понасят по-зле от
сготвените. При такива пациенти първоначално се предпочитат печени, варени или
задушени зеленчуци.
ВЪГЛЕХИДРАТИ: ОРИЗ, КАРТОФИ, КИНОА, ЕЛДА
Тук са най-честите грешки от страна на пациентите!
Разрешено ≠ неограничено количество.
Основно правило: ✔ Само 1 въглехидратен източник на хранене
Например:
Разрешено:
✅ месо + ориз
✅ месо + картоф
✅ месо + киноа
НЕ:
❌ ориз + картоф + киноа
❌ ориз + плод + овес + ядки
❌ 2–3 нишестени гарнитури наведнъж
ФАЗА 1А – СТРОГА РЕДУКЦИЯ (14 дни)
При по-тежки симптоми въглехидратите се ограничават повече.
Позволени нишестени зеленчуци:
тиква: ¼ чаша (40–50г) – максимум до 1 порция на ден
цветни моркови: ¼ чаша (40-50г)
обелен картоф: ½ чаша само обелен картоф, 75–100 г, максимум 1 порция дневно;
при силно подуване/диария може да се изключи първите 7–14 дни.
касава: ½ чаша (75-100г)
ряпа: ½ чаша (50-75г)
Не се яде необелен картоф в строга фаза.
Не се яде сладък картоф в строга фаза.
Фаза 1В – полу-рестриктивна фаза (14 дни)
(Всички позволени храни от предходната фаза остават разрешени и в следващата, освен
ако не е указано друго. Новите фази добавят разнообразие, а не заменят напълно
предходните разрешени храни.)
Може да се включи 1 порция въглехидрат на хранене, ако пациентът отслабва, няма сили
или симптомите са се подобрили:
ориз басмати/жасмин, сварен: ½ чаша (80–100г) Макс: 1-2 порции дневно
киноа, сварена: ½ чаша (80–90г)
елда, сварена: ½ чаша (80-100г)
просо, сварено: ½ чаша (80-100г)
оризови/киноа/елда ядки за каша: ¼ чаша сурови (20-30г)
конджак/Нудълс от водорасли: ½ чаша сготвени (75-100г)
В ръководството полу-рестриктивната фаза позволява накиснати и сготвени ориз
басмати/жасмин, киноа, елда и просо по ½ чаша сготвени на порция.
Във фаза 2 – Реинтродукция – 4 седмици
Може да се разшири:
ориз сварен (басмати/жасмин) : ½ чаша на хранене (80-100г); Максимум – 1
чаша/ден ≈ 160–200г общо
киноа сварена: ½ чаша (80-90г) Максимум – 160-180г за целия ден
елда сварена: ½ чаша (80-100г) Максимум – 160-180г за целия ден
просо сварено: ½ чаша (80-100г)
необелен картоф: 1 среден картоф (120-180г)
сладък картоф сварен/печен: ½ чаша (75-100г) Максимум – 150-200г за целия ден
тиква: ½ чаша (75-100г) Максимум – 150-200г за целия ден
оризови крекери/оризовки: 2 дебели или 3 тънки (15-25г)
безглутенови овесени ядки: ¼ чаша сурови, само ако се понасят (20-30г)
Добавя се само 1 нов въглехидрат на всеки 3 дни!
NB! Препоръчителният дневен прием на нишестени въглехидрати се определя според
фазата на диетата и индивидуалната поносимост. В строгата фаза те обичайно са
ограничени до 0–1 порция дневно, в полу-рестриктивната до 1–2 порции дневно, а във
фазата на реинтродукция могат постепенно да достигнат 1–3 порции дневно
ПЛОДОВЕ
До 1-2 порции дневно
По-добре не между храненията, а към хранене.
Позволени малки порции:
авокадо: ¼ брой (30-50г)
банан: ½ брой (50-60г)
ягоди ½ чаша (70-80г)
боровинки ½ чаша (70-80г)
малини: ½ чаша (60-70г)
киви: 1 брой (70-100г)
грозде: 10 зърна (40-50г)
ананас: ¼ чаша (40-50г)
папая: ¼ чаша (40-50г)
пъпеш: ¼ чаша (40-60г)
цитрус: 1 брой – малък плод (100-130г)
череши: 3 броя (20-30г)
нар: ¼ чаша зърна (40-50г)
НЕ се приемат
ябълки;
круши;
праскови;
кайсии;
сливи;
манго;
смокини;
фурми;
сушени плодове;
плодови сокове;
сладка и конфитюри.
В ръководството плодовете са ограничени до 2 порции дневно, като ябълка, круша,
манго, праскова, слива, смокини и сушени плодове са в групата за избягване.
ЯДКИ И СЕМЕНА
1 порция общо за деня в активната фаза; във Фаза 2 до 1–2 порции дневно според
поносимостта. Да не се ядат ядки през целия ден
Позволени количества:
бадеми: 10 броя (12-15г)
бадемово брашно: 2 супени лъжици (15-20г)
бадемово масло: 1 супена лъжица (15-20г)
чиа: 1 супена лъжица във фаза 1 (10-12г), във фаза 2 до 2 с.л. (20-25г)
ленено семе: ½–1 супена лъжица (5-10г)
макадамия: 10 броя (20-25г)
орехи: 10 половинки (15-20г)
тиквени семки: 2 супени лъжици (15-20г)
сусам: 2 супени лъжици (15-20г)
тахан: 2 супени лъжици (30-35г)
слънчогледови семки: 2 чаени лъжички във фаза 1 (5-7г), до 2 с.л. във фаза 2 (15-
20г)
Да се избягват:
кашу;
фъстъци;
шамфъстък.
ЗЛАТНО ПРАВИЛО ЗА ПАЦИЕНТИ
На едно хранене:
Белтъци: 120–180г
Зеленчуци: 150–250 г
Максимум 1 въглехидратна порция
В активната фаза ядки/семена – общо 1 порция дневно; във Фаза 2 – до 1–2 порции
дневно според поносимостта.
плодове → към хранене, не между храненията
NB! Разрешена храна не означава неограничено количество. При SIBO дори позволени
храни в прекомерни количества могат да усилят ферментацията и симптомите.
Всички изброени количества са за 1 хранене (1 порция), освен ако не е посочен дневен
максимум. Някои храни могат да се приемат 1–2 пъти дневно, а други е по-добре да
останат ограничени до общ дневен прием.
ВАРИАНТ 1: ВОДОРОДНО SIBO
Обичайно по-често върви с:
подуване след храна;
газове;
куркане;
диария или кашави изхождания;
по-бърз транзит;
влошаване от плодове, захар, фибри, бобови, лук/чесън.
Цел
Да се намали ферментацията, без пациентът да гладува.
Фаза 1А – Строга редукция
Продължителност: До 21 дни максимално, обикновено 14 дни
Основни храни
Белтъчини: (Всички количества са за 1 хранене)
яйца; (100-180г)
пилешко; (120–180г готово месо)
телешко; (120-180г)
риба – бяла (150-220г); мазна (120-180г)
морски дарове (100-150г)
твърдо тофу – до 100 г;
темпе – до 100 г.
Зеленчуци: (Общо зеленчуци за хранене: ~150–250 г)
краставица; (100-200г)
домат; (100-150г)
тиквичка до ¾ чаша (100–120г)
маруля; (50-100г)
айсберг; (60-120г)
рукола; (20-30г)
спанак – суров (30-50г); сготвен (80-100г)
чушка; (60-120г)
патладжан; (75-120г)
морков до 1 чаша (100–120г)
броколи до ½ чаша (40–50г)
Въглехидрати:
Ако пациентът има диария, много газове и силно подуване:
първите 7–14 дни БЕЗ ориз/киноа/елда/картоф или само минимално количество
Ако пациентът отслабва или няма енергия:
обелен картоф 0–100 г/ден според симптомите; ако се приема — 75–100 г обелен
картоф, максимум 1× дневно.
ориз басмати/жасмин ½ чаша сварен / 80–100 г, ако е в полу-рестриктивен режим.
Плодове:
до 1–2 порции общо за деня
най-добре киви – 1 брой (70-100г), горски плодове – ½ чаша (60-80г), цитрус (1
малък цитрус 100-130г)
без ябълки, круши, манго, сушени плодове.
Мазнини:
зехтин; 1–2 супени лъжици/ден (10-30мл)
кокосово масло; 1 супена лъжица (10-15г)
гхи; 1 супена лъжица (10-15г)
авокадо ¼ брой; (30-50г)
MCT масло, ако се понася. (1 чаена лъжичка ≈ 5 мл; максимум 1 с.л ≈ 15 мл)
Фаза 1B – Полу-рестриктивна (14 дни)
Започва, когато:
подуването е поне 30–50% по-малко;
няма тежка диария;
пациентът има нужда от повече енергия.
Добавят се:
ориз сварен ½ чаша (80-100г)
киноа сварена ½ чаша (80-90г)
елда сварена ½ чаша (80-100г)
просо сварено ½ чаша (80-100г)
тиква ½ чаша (75-100г, максимално – 1-2 порции дневно)
обелен картоф ½ чаша (75-100г)
NB! Общо 1-2 нишестени порции на ден, не на всяко хранене!
Фаза 2 – Реинтродукция (4 седмици)
Добавя се по 1 нова храна на 3 дни.
Разрешени:
ориз ½ чаша на хранене (80-100г)
картоф 1 среден, ако се понася (120-180г)
сладък картоф ½ чаша (75-100г)
киноа/елда/просо ½ чаша (80-100г)
кисело мляко 24-часова ферментация ½ чаша, ако се понася (100-120г)
кефир 2 супени лъжици (30мл)
твърди сирена до 40 г, ако няма влошаване
При водородно SIBO НЕ се приемат:
сокове;
смутита;
мед повече от 1 ч.л.;
бобови;
лук/чесън;
ябълки/круши;
големи салати;
много ядки;
овес в началото;
инулин/цикория;
пробиотични храни тип комбуча.
NB! ЗЛАТНО ПРАВИЛО
На 1 хранене:
белтъчина 120–180 г
зеленчуци 150–250 г
максимум 1 въглехидратна порция
Разрешена храна не означава неограничено количество. При водородно SIBO дори
позволени храни в прекомерни количества могат да усилят ферментацията и
симптомите!
ВАРИАНТ 2: МЕТАНОВО SIBO / IMO
Метановото SIBO, или по-точно IMO, често върви с:
запек;
бавно изхождане;
подуване;
чувство за непълно изхождане;
тежест след храна;
по-малко диария.
Основен проблем
При метаново SIBO не трябва пациентът да бъде оставен на прекалено рестриктивна,
нискофибрена диета твърде дълго, защото запекът може да се влоши.
Цел
Да се намали ферментацията, но да не се блокира транзитът.
Фаза 1А – Умерена редукция (14 дни)
Основни храни
Белтъчини: (Всички количества = за 1 хранене)
яйца; 2-3 яйца (100-180г)
пилешко; (120-180г)
риба – бяла риба (150-220г); мазна (120-180г)
телешко; (120-180г)
агнешко; (100-150г)
тофу до 100г;
темпе до 100г.
Зеленчуци: (Общо: ~150–300 г/хранене)
тиквичка ¾–1 чаша (100-150г)
морков 1 чаша (100-120г)
спанак – суров (30-50г); сготвен (80-100г)
маруля; (50-100г)
краставица; (100-200г)
домат; (100-150г)
чушка; (60-120г)
патладжан; (75-120г)
фенел ½ чаша (40-60г)
зелен фасул 10–14 шушулки (50-75г)
Въглехидрати:
При метаново SIBO обикновено е по-добре да има малка порция въглехидрат още от
началото:
ориз басмати/жасмин ½ чаша сварен / 80–100 г; Максимум 1-2 порции дневно
или
картоф обелен ½ чаша / 75–100 г Максимум 1-2 порции дневно
или
киноа ½ чаша, ако се понася (80-90г)
или
елда ½ чаша (80-100г)
Честота:
1–2 пъти дневно, не на всяко хранене при силно подуване.
NB! Да не се дава ориз на всяко хранене!
Плодове: 1–2 плодови порции/ден
киви 1 брой дневно — особено при запек (70-100г); Може до 2 кивита/ден, ако
помага и няма подуване
горски плодове ½ чаша; (60-80г)
цитрус 1 брой; (100-130г)
банан ½, ако не влошава. (50-60г) Да не се консумира всеки ден! Усилва запека.
Мазнини:
зехтин; 1–2 супени лъжици/ден (10-30мл)
гхи; 1 с.л (10–15г)
кокосово масло; 1 с.л (10–15г)
авокадо ¼; (30-50г); Максимум ½ плод за целия ден
ядки в малки количества. (10-20г) Не на всяко хранене!
Фаза 1B – Поддържаща при запек (14 дни)
Ако има запек, не се стои само на месо и салата.
Може:
ориз ½ чаша дневно (80-100г)
картоф ½ чаша дневно (75-100г)
тиква ½ чаша (75-100г)
киви 1-2 броя дневно
чиа 1 с.л., ако не подува за целия ден (10–12 г/ден)
ленено семе ½–1 с.л., ако се понася (5-10г/ден)
достатъчно вода – Минимум 30–35 мл/кг телесно тегло/ден;
Пример – 70 кг → ≈ 2.1–2.5 л
Фаза 2 – Реинтродукция (4 седмици)
Посочените количества представляват една порция на хранене. Във фазата на
реинтродукция общият прием на нишестени въглехидрати обичайно е 1–3 порции
дневно според поносимостта и симптомите.
Добавяне: 1 нова храна на всеки 3 дни
сладък картоф ½ чаша (75-100г)
необелен картоф 1 среден (120-180г)
овес без глутен ¼ чаша суров, ако се понася (20-30г суров)
киноа/елда/просо ½ чаша (80-100г)
кисело мляко 24 ч. ферментация ½ чаша, ако няма подуване (100-120г)
кефир 2 с.л. (30мл)
бобови само накиснати/сварени и малко: ¼–½ чаша, чак по-късно (40-80г сварени)
При метаново SIBO НЕ се приемат:
продължителна строга нискофибрена диета без лекарски контрол;
много сирена и месо без зеленчуци;
големи количества ориз на всяко хранене;
банани всеки ден, ако запичат;
много ядки;
сухи храни без достатъчно течности;
бобови в началото;
лук/чесън;
инулин, цикория и агресивни фибри в началото.
NB! ЗЛАТНО ПРАВИЛО ПРИ IMO
Ако запекът се влошава, изхожданията намаляват, тежестта се увеличава, вероятно
диетата е станала твърде рестриктивна!
При метаново SIBO целта не е максимално ограничаване на храната, а контролирано
намаляване на ферментацията при запазване на нормален транзит.
ВАРИАНТ 3: СМЕСЕНО SIBO
Смесеното SIBO има и водороден, и метанов компонент.
Може да има:
редуване на запек и диария;
силно подуване;
газове;
непредвидима реакция към храни;
един ден нормално, друг ден тежест/диария/запек.
Основен принцип
Започва се като при водородно SIBO, но не толкова агресивно, ако има запек.
Целта е:
да се намали ферментацията;
да не се влоши запекът;
да не се предизвика диария;
храните да се въвеждат постепенно и контролирано.
Фаза 1А – Балансирана редукция (14 дни)
Основни храни
Белтъчини: (Всички количества са за 1 хранене)
яйца; 2-3 яйца (100-180г)
пилешко; (120-180г готово месо)
риба – бяла риба (150-220г); мазна (120-180г)
телешко; (120-180г)
тофу до 100 г;
темпе до 100 г.
Зеленчуци: Общо зеленчуци за едно хранене (150–250г)
При добра поносимост: до 300 г, но не огромни салати.
тиквичка ¾ чаша (100-120г)
морков 1 чаша (100-120г)
краставица; (100-200г)
домат; (100-150г)
маруля/айсберг (50-120г)
спанак – суров (30-50г); сготвен (80-100г)
чушка; (60-120г)
патладжан; (75-120г)
зелен фасул 10 шушулки (50-75г)
броколи ½ чаша, ако се понася (40-50г)
Въглехидрати: Тук се решава според доминиращия симптом.
Ако доминират диария, газове и силно подуване
Първите 7–14 дни:
минимално нишесте;
без рутинен ориз;
без киноа;
без елда;
без овес;
без бобови
Допустимо само при нужда:
Обелен картоф 75–100 г максимум 1 порция дневно или Тиква 40–50 г максимум 1
порция дневно
Ако доминира запек: Може да има малка порция нишесте още от началото.
ориз ½ чаша (80-100г сварен) максимум 1 порция дневно първите 14 дни
картоф ½ чаша (75-100г) максимум 1 порция дневно
тиква ½ чаша (75-100г) максимум 1 порция дневно
NB! Общо правило за Фаза 1А
0–1 нишестена порция дневно, ако доминират диария и газове.
1 нишестена порция дневно, ако доминира запек или пациентът няма енергия.
Само 1 въглехидратна порция на хранене, максимум 1–2 пъти дневно в началото.
Не се комбинират:
ориз + картоф;
картоф + тиква;
ориз + плод;
нишесте + много ядки.
Плодове: Максимум: 1 плодова порция дневно към хранене, не между храненията.
киви 1 брой (70-100г), особено ако има запек
горски плодове ½ чаша (60-80г)
цитрус 1 малък плод (100-130г)
ананас ¼ чаша (40-50г)
Да НЕ се ядат:
ябълки;
круши;
манго;
праскови;
сливи;
сушени плодове;
плодови сокове.
Фаза 1B – Индивидуално разширяване (14 дни)
Започва след Фаза 1А, ако:
подуването е намаляло;
няма тежка диария;
запекът не се е влошил;
пациентът има нужда от по-разнообразна храна.
Въглехидрати във Фаза 1B
Всички позволени храни от Фаза 1А остават разрешени.
Добавят се постепенно:
ориз (80-100г) сварен
киноа (80-100г) сварена
елда (80-100г) сварена
обелен картоф (75-100г)
тиква (75-100г)
Общ дневен максимум във Фаза 1B
1–2 нишестени порции дневно
Не на всяко хранене.
Пример:
обяд: ориз 100 г;
вечеря: тиква 100 г.
Това е достатъчно.
Ако се появи диария
Връща се една стъпка назад за 3–7 дни:
по-малко нишесте;
по-малко плодове;
без нови храни;
по-прости ястия.
Ако се появи запек
Не се изключва всичко. Вместо това:
повече течности;
киви 1 брой дневно;
малка порция нишесте;
евентуално чиа или лен според поносимост.
чиа – 1 супена лъжица общо за деня (10-12г)
ленено семе – ½–1 супена лъжица общо за деня (5-10г)
Фаза 2 – Реинтродукция (4 седмици)
Добавя се само 1 нова храна на 3 дни.
Посочените количества са за 1 порция, но общият прием за деня остава според
поносимостта. Обикновено: 1–3 нишестени порции дневно
Ред на въвеждане:
1. ориз(80-100г)/картоф (120-180г)/тиква (75-100г)
2. киноа (80-90г сварена)/елда (80-100г сварена)/ просо (80-100г сварено)
3. картоф (120-180г) може вече и необелен, ако се понася.
4. Тиква (75-100г)
5. сладък картоф (75-100г)
6. нисколактозни (само ако няма влошаване)
7. кисело мляко (100-120г); Кефир 2с.л (30мл); твърди сирена до 40г
8. малки количества бобови; само по-късно във фаза 2 – задължително накиснати,
добре сварени, в малки количества; Бобови – ¼–½ чаша (40-80г сварени)
9. по-разнообразни плодове. Въвеждат се много внимателно. Общо плодове: 1–2
плодови порции дневно не между храненията.
При смесено SIBO НЕ
едновременно въвеждане на много нови храни;
плодове + ориз + картоф + ядки в един ден в началото;
бобови рано;
големи салати над 300 г;
много сурови зеленчуци;
лук;
чесън;
млечни в първа фаза;
сладки;
сокове;
смутита;
барчета с инулин, цикория, полиоли или много фибри.
КОНКРЕТНИ ПОРЦИИ НА ХРАНЕНЕ
Ориз
Фаза 1А строга: не е първи избор. При запек или липса на енергия може 80-100г сварен,
максимум 1 път дневно
Фаза 1B полу-рестриктивна:
½ чаша сварен / около 80–100 г на порция
Фаза 2:
½ чаша сварен на хранене – 80–100 г сварен на порция, като част от общо 1–3 нишестени
порции дневно.
Да не се комбинира с картоф и киноа в същото хранене.
Картоф
Фаза 1А: само обелен картоф, 75–100 г, максимум 1 порция дневно; при силно
подуване/диария може да се изключи първите 7–14 дни.
Фаза 1В: обелен картоф – 75–100 г/порция, до 1–2×/ден
Фаза 2: може 1 среден картоф, ако се понася. (120-180г) до 1-2 порции дневно
Да се избягва пържен картоф.
Сладък картоф
Фаза 1: не.
Фаза 2: ½ чаша / около 75–100 г
Киноа
Фаза 1А – не
Фаза 1В – 80-90г сварена – ½ чаша сварена (максимум 1 порция на ден); при добра
поносимост до 2 порции дневно
Фаза 2: – 80-90г сварена – ½ чаша сварена като част от общо 1–3 нишестени порции дневно
По-добре накисната и добре сварена.
Елда
Фаза 1А – не
Фаза 1В – 80-100г сварена – ½ чаша; до 1 порция дневно
Фаза 2: 80-100 г сварена – ½ чаша; Като част от 1–3 нишестени порции дневно общо
Овес
Фаза 1A – не
Фаза 1В – не е първи избор; Може само при: добра поносимост, липса на значимо
подуване, нужда от повече енергия. Тогава 20-30г суров ≈ ¼ чаша максимум 1 порция
дневно
Фаза 2: само безглутенов овес, ¼ чаша суров (20-30г) ако се понася. Като част от 1–3
нишестени порции дневно общо
Просо
Фаза 1А – не
Фаза 1В – 80-100г сварено до 1 порция дневно
Фаза 2 80-100г Като част от 1–3 нишестени порции дневно общо
Бобови
Фаза 1А строга: не
Фаза 1В Не, освен само ако лекарят позволи, накиснати и сварени, ¼ чаша (40-60г). Само
ако симптомите са стабилни, няма силно подуване, няма активна диария.
Фаза 2: накиснати и сварени, ¼–½ чаша сварени, ако се понасят 40-80г
КАКВО ДА ЯДЕ ПАЦИЕНТЪТ ПРАКТИЧЕСКИ
Примерна чиния във фаза 1
½ чиния: позволени зеленчуци – ½ чиния: 150-250г
¼ чиния: белтъчини – ¼ чиния: 120-180г
¼ чиния: малка порция въглехидрат само ако е позволено: 75-100г
Пример:
пилешко 150 г;
тиквичка 100 г;
морков 100 г;
ориз 80 г, само ако е в полу-рестриктивна фаза.
Примерна закуска
2 яйца + домат (100г) + краставица (100г)
или
омлет със спанак (суров 30-50г или сготвен 80-100г)
или
протеин без захар и с фибри под 4 г на порция
или
кисело мляко само във фаза 2, ако се понася.
Примерен обяд
риба 150 г;
салата от маруля/айсберг (80-100г), краставица (100г), домат (100г)
тиквичка (100г)
ориз ½ чаша, ако е позволено (80-100г)
Примерна вечеря
пилешко/телешко; (150г)
морков; (100г)
спанак; (80-100г сготвен)
патладжан; (75-120г)
без десерт.
КОГА СЕ ВРЪЩАМЕ НАЗАД КЪМ ПО-СТРОГА ФАЗА
Ако се появят:
рязко подуване;
диария;
силни газове;
болка;
рефлукс;
влошаване на запека;
тежест след всяко хранене.
Тогава пациентът се връща към предходната поносима фаза за 3–7 дни.
НАЙ-ЧЕСТИТЕ ГРЕШКИ
1. „Ще хапна малко ябълка“ — не.
2. „Оризът е разрешен, значи мога купа ориз“ — не, ½ чаша. (80-100г)
3. „Картофът е разрешен“ — само според фазата и грамажа.
4. „Без глутен значи е позволено“ — не, много безглутенови продукти имат
нишестета и сгъстители.
5. „Здравословно смути“ — често е проблем.
6. „Протеинов бар“ — често има инулин, полиоли, фибри и подсладители.
7. „Малко чесън няма проблем“ — при SIBO често има.
8. „Щом се подобрих, спирам диетата“ — не, режимът се поддържа до контролния
SIBO тест.
ФИНАЛНО ОБЯСНЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТИ
Целта на тази диета не е да се гладува и не е да се живее вечно на рестрикции.
Целта е:
1. да се намали ферментацията;
2. да се намалят газовете и подуването;
3. да се подпомогне лечението;
4. да се избегне рецидив преди контролния тест;
5. постепенно да се върнат повече храни, но контролирано.
Диетата се спазва до контролния SIBO тест. Не се прекратява самоволно при първо
подобрение.