Какво е анемия?

Анемията е състояние, при което има намалено количество хемоглобин (Hb), хематокрит (Ht) и/или еритроцити в периферната кръв, водещо до намалена кислородоносна способност на кръвта.

Според СЗО:

Класификация на анемиите

Анемиите се класифицират според:

1. Морфология (MCV)

2. Патогенеза

• Хипорегенераторни – ↓ продукция (дефицити, аплазия)
• Хиперрегенераторни – ↑ разрушаване или загуба (хемолиза, кръвозагуба)

Основни видове анемии

1. Желязодефицитна анемия – най-честа форма

Причини:

• Хронична кръвозагуба (ГИТ, менструации)
• Малабсорбция (целиакия, гастректомия)
• Повишени нужди (бременност, растеж)

Лаборатория:

• ↓ Hb, ↓ MCV, ↓ феритин, ↑ TIBC, ↓ желязо
• ↑ RDW (неравномерни размери на еритроцитите)

Симптоми:

• Умора, бледост, тахикардия
• Кожна сухота, чупливи нокти
• Pica (апетит към лед, почва)

2. Мегалобластна анемия – B12 или фолиева киселина дефицит

Причини:

• Малабсорбция (пернициозна анемия, болест на Крон)
• Недохранване, алкохолизъм
• Метотрексат, фенитоин (инхибират фолат)

Лаборатория:

• ↑ MCV, макроцити, ↓ ретикулоцити
• Хиперсегментирани неутрофили
• ↑ LDH, ↑ индиректен билирубин

Симптоми:

• Умора, бледост
• Неврологични прояви при B12 дефицит: парестезии, атаксия, когнитивни нарушения

3. Анемия при хронични заболявания

Причини:

• Хронични инфекции, автоимунни заболявания, рак

Механизъм:

• Задържане на желязо в макрофаги (↑ хепцидин)
• Потисната еритропоеза

Лаборатория:

• ↓ Fe, ↓ TIBC, ↑ или нормален феритин
• Нормо- или микроцитна анемия

4. Хемолитични анемии

Причини:

• Вродени: сфероцитоза, сърповидна анемия, таласемия
• Придобити: AIHA, лекарства, инфекции, механични (изкуствени клапи)

Лаборатория:

• ↑ Ретикулоцити, ↑ LDH, ↑ индир. билирубин
• ↓ хаптоглобин, шистоцити в намазка

Симптоми:

• Иктер, тъмна урина
• Спленомегалия
• Болка при сърповидна криза

5. Апластична анемия / панцитопения

Причини:

• Идиопатична, лекарства, радиация, вируси

Лаборатория:

• ↓ Hb, тромбоцити, левкоцити
• Хипоцелуларен костен мозък

Симптоми:

• Умора, инфекции, кръвотечения

Диагностичен подход

1. Анамнеза и физикален преглед
   • Менструации, диета, лекарства, фамилна анамнеза, симптоми от ГИТ
2. Лаборатория
   • Hb, MCV, RDW, ретикулоцити, желязо, феритин, B12, фолат
   • Уробилиноген, билирубин, LDH, хаптоглобин
3. Изследване на костен мозък
   • При необяснима панцитопения, подозрение за левкемия, аплазия
4. Образни и функционални тестове
   • Ехография – при спленомегалия
   • Ендоскопия – при фецална окултна кръвозагуба

Таблично сравнение на основни анемии:

Лечение

Заключение

Анемичният синдром е симптом, не диагноза. Клиничният подход трябва да се основава на:

 Анализ на MCV
 Функционални показатели (ретикулоцити)
 Желязов статус и витамини
 Клиничен контекст (възпаление, хемолиза, онкология)

Навременната и точна диференциация гарантира адекватно поведение и често – пълно възстановяване на хемопоезата.