Какво представлява остър холецистит?

Острият холецистит е възпаление на жлъчния мехур, което в повечето случаи се развива в резултат на обструкция на жлъчния канал от жлъчен камък. Заболяването е една от най-честите причини за хирургична хоспитализация по спешност и изисква бърза диагностика и своевременно лечение.

Етиология

Най-често (в 90–95% от случаите) остър холецистит е кално-обусловен – причинен от жлъчни камъни (холелитиаза). Останалите 5–10% са акалкулозни форми, по-често при тежко болни пациенти.

Основни причини:

 Калкулозен холецистит:

• Жлъчни камъни (холелитиаза) – механично запушване на ductus cysticus → застой → възпаление.
• Рискови фактори: жени, >40 г., затлъстяване, бременност, хиперлипидемия, бързо отслабване.

 Акалкулозен холецистит:

• Среща се при тежко болни (след травма, сепсис, изгаряния, продължително гладуване, ИВЛ).
• Свързан е с исхемия, инфекция и стаза на жлъчен сок.

Патогенеза

Обструкцията на ductus cysticus от камък води до:

• Задръжка на жлъчен сок
• Дистензия на жлъчния мехур
• Исхемия на стената
• Бактериално замърсяване (често с E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroides)

Резултат: остра възпалителна реакция на стената на жлъчния мехур, с възможна некроза, гангрена или перфорация.

Клинична картина

Острият холецистит обикновено започва внезапно и включва:

Болка в дясното подребрие (епигастриум), понякога ирадираща към дясното рамо или гръб.

Треска и втрисане – при бактериално възпаление.

Гадене и повръщане

Намален апетит, усещане за тежест

Мърфи знак (+) – болка при палпация на десен хипохондриум при вдъхновение

При усложнения (гангрена, перфорация, емпиема): генерализиран перитонит, сепсис, токсичен вид, тахикардия, хипотония.

Диагностика

1. Лабораторни изследвания:

Левкоцитоза с неутрофилия

Повишени CRP, АСАТ, АЛАТ, ГГТ, AF – при участие на чернодробния канал

Може да има повишен билирубин (механична жълтеница)

Изследвания на урина – за изключване на диференциални диагнози

2. Образни методи:

Ултразвуково изследване (УЗ) – първа линия:

• Удебелена стена на жлъчния мехур (>3 мм)
• Камъни или сянка в шийната част
• Позитивен „Мърфи знак“ при УЗ
• Перихолецистична течност

КТ / МРХПГ / ЕРХПГ:

• Когато УЗ е неясно или при съмнение за усложнения
• Може да разкрие абсцес, гангрена или перфорация

 Класификация по тежест

Според Tokyo Guidelines (TG18):

Усложнения

• Гангренозен холецистит
• Перфорация с перитонит
• Емпием на жлъчния мехур
• Фистули (например холецистоентерална)
• Миризи синдром – компресия на ductus hepaticus от камък
• Сепсис / Синдром на системна възпалителна реакция (SIRS)

Лечение

1. Консервативно (първоначално, при неусложнени случаи):

• Хоспитализация
• Гладуване (NPO) – за покой на стомашно-чревния тракт
• Интравенозна рехидратация
• Антибиотици – при съмнение за инфекция: цефалоспорини, метронидазол, пиперацилин-тазобактам
• Обезболяващи и спазмолитици

2. Хирургично лечение:

 Лапароскопска холецистектомия – златен стандарт
– Препоръчва се в рамките на 72 ч. от началото на симптомите
– Отложена при тежки съпътстващи заболявания или напреднала инфекция

3. Перкутанна холецистостомия:

• При пациенти с висок оперативен риск (възрастни, септични, критично болни)
• Временна мярка до стабилизиране

Диференциална диагноза

• Пептична язва
• Остър апендицит (високо разположен)
• Панкреатит
• Хепатит
• Пиелонефрит
• Пневмония (десен долен лоб)

Превенция

• Здравословно хранене и контрол на телесното тегло
• Избягване на диети с бърза загуба на тегло
• При установени жлъчни камъни – проследяване или планирана холецистектомия при рецидивиращи пристъпи
• Контрол на липидния профил, особено при диабет и метаболитен синдром

Заключение

Острият холецистит е често срещано и потенциално сериозно възпалително състояние, което изисква своевременна диагностика и ефективно лечение. Успешният изход е силно зависим от ранното разпознаване на симптомите, адекватната антибиотична терапия и подходящото хирургично поведение. При правилно и навременно лечение прогнозата е отлична, а усложненията – предотвратими.