Лактозната непоносимост е състояние, при което организмът не може да усвои лактозата – основната захар в млякото и млечните продукти – поради дефицит на ензима лактаза. Този ензим се произвежда в тънките черва и е необходим за разграждането на лактозата до глюкоза и галактоза, които могат да бъдат абсорбирани.

Когато липсва или е недостатъчна лактазата, неразградената лактоза преминава в дебелото черво, където бива ферментирана от чревните бактерии. Това води до образуване на газове и течности, предизвикващи характерните симптоми.

Най-чести симптоми:

Симптомите могат да се появят в рамките на 30 минути до 2 часа след консумация на млечни продукти и включват:

• Диария
• Подуване на корема
• Газове и къркорене
• Коремни болки и спазми
• Гадене и евентуално повръщане
• Констипация (по-рядко)
• Главоболие или мигрена
• Умора и отпадналост

Причини и видове

1. Генетична лактазна неперсистентност

• Най-честата форма.
• С възрастта активността на лактазата естествено намалява.
• Проявява се често при възрастни и хора от определени етнически групи.

2. Вроден дефицит на лактаза

• Изключително рядко наследствено състояние, при което ензимът напълно липсва още от раждането.

3. Вторична лактозна непоносимост

• Възниква вследствие на заболявания като цьолиакия, болест на Крон, инфекции на тънкото черво или след химиотерапия.
• Временен или постоянен ензимен дефицит.

4. Функционална лактозна непоносимост

• Свързана с индивидуалната чревна флора и чувствителност, често срещана при синдром на раздразненото черво.

Как се поставя диагнозата?

• Подробна анамнеза и описание на оплакванията.
• Елиминационна диета – временно изключване на млечни продукти и проследяване на симптомите.
• Тест за водород в издишания въздух – златен стандарт за диагностика.
• Генетични тестове – при съмнение за вродена форма.
• Лактозен толерансен тест – следене на глюкозата в кръвта след прием на лактоза.

Лечение и хранителни препоръки

Няма лечение, което да възстанови лактазната активност. Затова лечението е диетично и включва:

• Намаляване или елиминиране на млечните продукти.
• Употреба на продукти с намалено съдържание на лактоза.
• Използване на лактазни ензимни добавки при нужда.
• Осигуряване на достатъчен прием на калций, витамин D, магнезий и цинк чрез други храни или добавки (напр. броколи, бадеми, соево мляко, обогатени зърнени храни).

 Възможни усложнения при неглижиране:

• Остеопения и остеопороза
• Хронична умора и малнутриция
• Загуба на тегло
• Нарушено усвояване на витамини и минерали

Клиничен контекст

Много пациенти с неспецифични коремни оплаквания – подуване, болки, газове – са подлагани на редица изследвания без ясна диагноза. След изключване на лактоза, често се установява осезаемо подобрение. Това подчертава значението на задълбочената анамнеза и внимателното отношение към ежедневните хранителни навици.

8 признака, че може да имате лактозна непоносимост.

Лактозна непоносимост – скритата причина свързана с ежедневните хранителни навици

Чувствали ли сте някога дискомфорт, след като сте се насладили на любимото си млечно лакомство?

Лактозната непоносимост засяга приблизително 65% от хората по света, което води до храносмилателни проблеми. Разбирането на знаците може да ви помогне да се наслаждавате на храната си без дискомфорт.

1. Диария

Консумацията на млечни продукти може да доведе до диария при хора с непоносимост към лактоза. Това се случва, защото неразградената лактоза увеличава водата в дебелото черво, което води до разхлабване на изпражненията. Симптомите обикновено се появяват в рамките на 30 минути до два часа след консумация на млечни продукти.

2. Констипация

Макар и по-рядко, някои хора изпитват запек поради непоносимост към лактоза. Несмляната лактоза може да ферментира в дебелото черво, произвеждайки газ метан, който може да забави движенията на червата. Това може да доведе до дискомфорт и редки изпражнения.

3. Подуване

Подуването е често срещано оплакване сред хората с непоносимост към лактоза. Ферментацията на несмляната лактоза произвежда газове, причиняващи усещане за пълнота и подуване на корема. Този симптом може да бъде както неудобен, така и визуално забележим.

4. Газообразуване

Прекомерно образуване на газове или метеоризъм възниква, когато бактериите в дебелото черво ферментират несмляна лактоза. Това може да доведе до оригване, метеоризъм и къркорене в корема.  Количеството произведени газове може да варира в зависимост от чревната флора на индивида и количеството консумирана лактоза.

5. Коремна болка и спазми

Болката в корема и спазмите са често срещани след консумация на млечни продукти за тези с непоносимост към лактоза. Натрупването на газ и вода в дебелото черво може да разтегне чревните стени, което води до болка. Този дискомфорт често се появява в долната част на корема и може да варира от лек до тежък.

6. Гадене и повръщане

Някои хора могат да изпитат гадене или дори повръщане след консумация на лактоза.  Тази реакция е начинът на тялото да се опитва да елиминира неусвоената лактоза от храносмилателната система. Гаденето обикновено се появява малко след ядене или пиене на млечни продукти.

7. Главоболие или мигрена

Някои хора съобщават за главоболие или мигрена след консумация на млечни продукти. Въпреки че точната връзка не е напълно изяснена, се счита, че дискомфортът и храносмилателните проблеми може да предизвикат главоболие при чувствителни хора.

8. Умора

Чувството за необичайна умора след ядене на млечни продукти може да бъде свързано с непоносимост към лактоза. Усилията на тялото да смила лактозата и произтичащият от това дискомфорт могат да доведат до чувство на умора или летаргия.

Ако разпознаете тези симптоми, помислете за консултация с гастроентеролог за правилно поставяне на диагноза.

Контролът върху непоносимостта към лактоза често включва диетични корекции, като намаляване или елиминиране на приема на млечни продукти, избор на продукти без лактоза или използване на добавки с лактаза за подпомагане на храносмилането.

Много хора с оплаквания от подуване на корема, газове, епигастрална болка, промяна в ритъма на дефекация, лутащи се от доктор на доктор, приемайки всякакъв тип медикаментозна терапия, подложили се на ендоскопска диагностика и въпреки това без да е открита конкретна причина за оплакванията. Тези пациенти обикновено са с една голяма папка с документи от всякакъв тип, дори са пращани за консулт с психиатър и психолог и при някои е назначавана и антидепресантна терапия. Най-често биват диагностицирани с диагнозата – дразнимо дебело черво. Причината понякога се крие в т.нар хранителна непоносимост. След щателна анамнеза и въпроси свързани с ежедневието, става ясно, че почти всички имат сходни хранителни навици, например закусват една и съща храна за закуска, приемат определен тип храна всеки ден.(най-често кисело мляко или прясно мляко, млечни продукти).

Напоследък имам доста пациенти на които съм им открил причината за тези оплаквания, а именно лактозна непоносимост от един или друг вид. След изключване на въпросните храни се забелязва определено клинично подобрение и изчезване на оплакванията. Затова е толкова важно подробната анамнеза и разпит при първоначалния преглед.

Непоносимостта към лактоза е състояние, при което симптоми като подуване на корема, диария и газове се появяват след консумация на храни или напитки, съдържащи лактоза.

Лактозата е захар, която се съдържа естествено в млякото и млечните продукти.

При това състояние храносмилателните симптоми се причиняват от малабсорбцията на лактоза. Лактозната малабсорбция е състояние, при което тънките черва не могат да усвоят или да разградят цялото количество приета лактоза.

Повечето хора с лактозна непоносимост могат да консумират известно количество лактоза, без да имат клинични изяви. Различните хора могат да понасят различни количества лактоза преди появата на симптоматика.

Непоносимостта към лактоза се различава от алергията към млечни продукти. Това са две разични състояния с различни причини за появата им. Непоносимостта към лактоза се причинява от проблеми с храносмилането на лактозата (естествената захар в млякото). За разлика от това, алергията към млечни продукти представлява нарушение на имунната система към един или повече протеини в млякото и млечните продукти.

Алергията към млякото най-често се проявява още през първата година от живота.

Много хора започват да развиват лактозна малабсорбция след ранна детска възраст. Експертите изчисляват, че около 68% от световното население има непоносимост към лактоза.

Лактозната малабсорбция води до поява на лактозна непоносимост, но това не означава, че всички хора с малабсорбция ще развият непоносимост.

Непоносимостта към лактоза може да повлияе на здравето ви като пречи на приема на достатъчно количество калций и витамин Д.

При пациентите, които са диагностицирани с това състояние симптомите се проявяват в рамките на няколко часа след прием на млечни продукти или други храни, съдържащи лактоза. Тези прояви включват:

• Подуване на корема;
• Диария;
• Газове;
• Гадене и провръщане;
• Болки в корема.

Симптомите варират в зависимост от количеството лактоза, което сте приели.

Какво причинява лактозната непоносимост?

Непоносимостта към лактоза се причинява от малабсорбцията. При малабсорбция тънките черва произвеждат ниски нива на лактаза – ензим, който разгражда лактозата. Следствие на това организмът ви не може да усвои цялата лактоза, която сте приели.

Несмляната лактоза преминава в дебелото черво. Там бактериите я разграждат и създават течност и газове.

При някои пациенти допълнителната течност и газове са причина за изява на клиничните симптоми.

В някои случаи причината за заболяването е в гените. Те играят роля при следните състояния:

• Лактазна неперсистенция. В този случай тънките черва произвеждат по-малко лактаза след ранна детска възраст и с напредване на възрастта, нивата й стават все по-ниски. Симптомите могат да се изявят едва в тинейджърските години или дори по-късно.
• Вроден дефицит на лактаза. При това рядко състояние, тънките черва произвеждат малко или никаква лактаза още от самото раждане.

Не всички причини за непоносимост към лактоза са генетични.

• Заболявания засягащи тънкото черво – Инфекции, болестта на Крон или цьолиакия, могат да доведат до по-ниски нива на лактаза. Непоносимостта към лактоза, причинена от нараняване на тънките черва, се нарича вторична лактозна непоносимост.
• Преждевременно раждане. При недоносени бебета или деца, родени твърде рано, тънките черва може да не произвеждат достатъчно лактаза за кратко време след раждането, което от своя страна е причина за изявата на клинични симптоми.

Възможни усложнения

Млечните продукти са важна част от пълноценната диета, тъй като съдържат калций, белтъци, витамини A, B12 и D. Лактазата е от голямо значение както за правилното усвояването на млечните съставки, така и за абсорбцията на други важни вещества като магнезий и цинк. Затова при лактозна непоносимост има повишен риск от усложнения като:

• Остеопения – намаляване на костната плътност, което нелекувано може да доведе до остеопороза
• Загуба на тегло
• Малнутриция – неспособността да се усвояват нужните на организма вещества от храната.

Това може да доведе до умора, отпадналост и депресия.

Няма лечение, което да увеличи продукцията на лактаза от организма, но някои хранителни навици могат да облекчат симптомите на лактозната непоносимост. Изключването на млечните продукти зависи от тежестта на състоянието, но обикновено се препоръчва:

 Избягване приема на големи количества мляко и други млечни продукти;

 Прием на млечни продукти с намалено съдържание на лактоза;

 Прием на млечни продукти в малки количества ежедневно (зависи от степента на непоносимост).

Лактозната непоносимост може да затрудни абсорбцията и на други хранителни вещества, затова е важно да се набавя необходимият калций и от други продукти: броколи, соево или оризово мляко, портокали, спанак, продукти с увеличено съдържание на калций (някои хлябове и сокове).