Какво представлява дисфагията?

Дисфагия е субективно усещане за затруднено, болезнено или неефективно преглъщане на храни и/или течности. Тя може да се дължи на механична обструкция, невромускулни разстройства или функционални нарушения на хранопровода и фаринкса.

Не е самостоятелно заболяване, а симптом, който изисква бърза и целенасочена оценка – особено при възрастни пациенти, за да се изключи злокачествен процес.

Епидемиология

• Честа при възрастни хора, пациенти след инсулт, неврологични заболявания, ГЕРБ и тумори
• 10–30% от възрастните над 65 г. съобщават за поне един епизод на дисфагия
• Повишен риск от аспирация и малнутриция

Класификация

1. Орофарингеална дисфагия („висока“)

• Затруднение при иницииране на преглъщането
• Свързана с проблеми в устната кухина, фаринкса и горния езофагеален сфинктер

2. Езофагеална дисфагия („ниска“)

• Усещане за заседнала храна в гърдите или гърлото
• Проблем с транспортирането на болуса в хранопровода

Основни симптоми

Причини и диференциална диагноза

Орофарингеална дисфагия – най-често неврогенна

Езофагеална дисфагия – най-често структурна

Диагностика

1. Анамнеза

• Тип храна (твърда/течна), прогресия, болка, регургитация
• Наличие на неврологично заболяване

2. Физикален преглед

• Неврологичен статус
• Слухова преценка на гълтането
• Преглед на уста и гърло

3. Инструментални изследвания

Лечение

1. Орофарингеална дисфагия

• Говорна и гълтателна рехабилитация
• Диетични адаптации – пасирана храна, сгъстени течности
• Позициониране и техники на преглъщане
• PEG (перкутанна гастростомия) при тежки форми
• Лечение на подлежащата неврологична причина

2. Езофагеална дисфагия

• Механични причини – балонна дилатация, стентове, резекция при тумори
• ГЕРБ / Еозинофилен езофагит – ИПП, кортикостероиди, елиминационна диета
• Ахалазия – POEM, Хелер миотомия, ботулинов токсин
• Функционални – ТЦА, поведенчески интервенции

Специални съображения

• Остро начало + болка → изключване на чуждо тяло или тумор
• Прогресивна дисфагия към твърди, после течности → предполага механична обструкция
• Парадоксална дисфагия (по-трудно за течности) → типична за ахалазия
• Неврологична анамнеза → насочва към орофарингеална дисфагия
• Загуба на тегло + анемия → висок риск от карцином

Проследяване

• При хронична дисфагия – регулярни ендоскопии и оценка на хранителния статус
• При неврогенни форми – мултидисциплинарен подход с логопед, диетолог и невролог
• При злокачествени причини – онкологичен екип и химио-/радиотерапия

 Заключение

Дисфагията е симптом, който не бива да се подценява. От функционални до животозастрашаващи състояния, тя може да разкрива сериозни подлежащи заболявания. С помощта на съвременни диагностични методи и мултидисциплинарен подход, диагнозата може да бъде точно поставена, а лечението – персонализирано и ефективно.