Определение

Ентероколит е събирателно понятие за възпалителни заболявания, засягащи тънкото черво (ентерит) и дебелото черво (колит) едновременно. Състоянието може да бъде остро или хронично, и има множество етиологии – от инфекции до автоимунни и ятрогенни (напр. след антибиотици) фактори.

Класификация на ентероколитите

1. Инфекциозни ентероколити

Най-честата форма – причинени от вируси, бактерии, паразити или гъбички.

• Бактериални: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Clostridioides difficile, E. coli (EHEC, ETEC)
• Вирусни: Rotavirus, Norovirus, Adenovirus
• Паразитни: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
• Гъбични: при имуносупресирани пациенти – Candida

2. Антибиотик-асоциирани ентероколити

• Най-известна форма – Clostridioides difficile ентероколит
• Възниква при дисбактериоза след антибактериална терапия

3. Възпалителни ентероколити (Inflammatory Bowel Disease – IBD)

• Болест на Крон – засяга всички слоеве на чревната стена, често и тънко и дебело черво
• Улцерозен колит – засяга само дебелото черво, само мукозата

4. Ишемичен ентероколит

• Възниква при недостатъчно кръвоснабдяване, най-често при възрастни, с атеросклероза или хипотония

5. Некротизиращ ентероколит (NEC)

• Тежко и животозастрашаващо състояние при новородени, особено при недоносени

6. Радиационен ентероколит

• След лъчетерапия на малкия таз (напр. при рак на матката, простатата)

Патогенеза

Възпалението в червата води до:

• Увреждане на чревната лигавица
• Повишена пропускливост (leaky gut)
• Малабсорбция и секреция на вода и електролити
• Активиране на имунната система

Резултатът е диария, коремна болка, загуба на течности и нутриенти.

Клинични прояви

Зависят от причината, но общите симптоми включват:

Допълнително:

• Кръв в изпражненията – възможен белег на улцерозен колит, EHEC, Shigella
• Загуба на тегло, анемия, хипоалбуминемия – хронични форми (IBD)

Диагностика

Лабораторни изследвания:

• ПКК – левкоцитоза, анемия
• CRP / СУЕ – възпаление
• Електролити – оценка на дехидратацията
• Калпротектин/лактоферин в изпражненията – маркери на възпаление

Изпражнения:

• Микроскопия, посявки, PCR за Clostridioides difficile, вируси, паразити
• Тестове за токсини (A/B при C. difficile)

Образни изследвания:

• Ултразвук – задебеляване на чревна стена
• Колоноскопия/Илеоскопия – при съмнение за IBD или при хронични оплаквания
• КТ / КТ-ангиография – при съмнение за исхемия

Лечение

Инфекциозен ентероколит:

• Рехидратация (перорална или венозна)
• Пробиотици (с внимание при имуносупресирани)
• Антибиотици – само при определени бактериални инфекции
  • напр. Ciprofloxacin, Azithromycin, Metronidazole
• Изолация при вирусен гастроентерит

Clostridium difficile:

• Спиране на провокиращия антибиотик
• Ванкомицин или Фидаксомицин перорално
• FMT (фекална микробиота трансплантация) при рецидиви

IBD:

• Аминосалицилати (месалазин) – при улцерозен колит
• Кортикостероиди
• Имуносупресори (азатиоприн, метотрексат)
• Биологична терапия – анти-TNFα, анти-интегрини и др.

Исхемичен ентероколит:

• Хидратация, спазмолитици, антибиотик
• При тежка некроза – хирургия

Усложнения

• Тежка дехидратация
• Сепсис (при некротичен или C. difficile колит)
• Токсичен мегаколон
• Перфорация и перитонит
• Хронични форми → белези, стенози, фистули
• Малабсорбция и нутритивен дефицит

Прогноза

• Зависи от причината и навременността на лечението
• Острите инфекциозни форми – благоприятна прогноза
• Хроничните (IBD) – изискват дългосрочно наблюдение и терапия
• При новородени с NEC или възрастни с исхемия – повишена смъртност

 Профилактика

• Хигиена – миене на ръце, безопасна храна и вода
• Избягване на ненужно антибиотично лечение
• Ваксинация при деца (Rotavirus)
• Контрол на хронични заболявания
• Скрининг и ранно лечение на H. pylori

Заключение

Ентероколитите представляват широка група заболявания, които могат да протекат от леко до животозастрашаващо. Навременната диагностика, правилното лечение и поддържащите грижи са ключът към добрия изход. При чести диарии, кръв в изпражненията или коремни болки – не се самолекувайте. Потърсете помощ от гастроентеролог – червата ви ще ви благодарят.