Хроничният гастрит представлява персистиращо възпаление на стомашната лигавица, което протича в продължение на месеци или години, често асимптомно или с леки оплаквания, но с риск от сериозни усложнения при липса на лечение. За разлика от острия гастрит, който възниква внезапно, хроничната форма е по-подмолна и се развива постепенно.

Етиология (Причини)

Хроничният гастрит се причинява от продължителен дразнещ агент или автоимунен процес, който води до увреждане на стомашната мукоза и в по-късен етап – до атрофия, метаплазия и дори предракови промени.

Основни етиологични фактори:

Helicobacter pylori – най-честата причина (тип В гастрит)

Автоимунен гастрит (тип А) – автоантитела срещу париеталните клетки и вътрешния фактор → води до дефицит на витамин B12

Продължителна употреба на НСПВС

Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене

Рефлукс на жлъчка в стомаха

Стрес и небалансирано хранене

Генетични предиспозиции

Патогенеза

В основата стои прогресивно увреждане на стомашната лигавица, което води до:

• Влошена секреция на мукус и бикарбонат
• Нарушена бариера срещу солна киселина и пепсин
• Загуба на жлезисти структури → мукозна атрофия
• Нарушено производство на вътрешен фактор → пернициозна анемия
• Повишен риск от интестинална метаплазия, дисплазия и стомашен карцином

Класификация

Според етология и морфология, хроничният гастрит се разделя на:

Симптоми

Много пациенти могат да бъдат асимптомни, особено в ранните етапи. Когато има симптоми, те често са неспецифични.

Най-честите оплаквания:

• Тъпа, продължителна епигастрална болка
• Подуване и газове
• Оригване, киселини
• Загуба на апетит
• Ранно засищане
• Неприятен вкус в устата

При напреднал автоимунен гастрит:

• Симптоми на анемия (слабост, замайване, бледост)
• Неврологични оплаквания – парестезии, нестабилност, езиков глосит (при дефицит на В12)

Диагностика

1. Анамнеза:

• Продължителни оплаквания от горна абдоминална област
• Употреба на НСПВС, алкохол, пушене
• Родствени случаи на стомашен карцином или автоимунни заболявания

2. Лабораторни изследвания:

• ПКК – анемия, нисък хемоглобин
• Витамин B12 – при съмнение за автоимунен гастрит
• Желязо, феритин – при хронична загуба на кръв
• Анти-париетални и анти-интринсик фактор антитела
• Тестове за H. pylori – дихателен тест, фекален антиген, серология

3. Гастроскопия с биопсия:

• Задължителна при хронични оплаквания
• Визуализира възпаление, атрофия, метаплазия
• Позволява потвърждение на H. pylori инфекция и изключване на неоплазии

Лечение

Целите на лечението:

• Намаляване на възпалението
• Ерадикация на Helicobacter pylori
• Възстановяване на лигавицата
• Предотвратяване на усложнения

1. Медикаментозно:

При H. pylori инфекция:

• Четворна терапия: ИПП + амоксицилин + тетрациклин + метронидазол + бисмут
• Продължителност: 10–14 дни

Инхибитори на протонната помпа:

• Омепразол, езомепразол, пантопразол – намаляват киселинността

Гастропротективни средства:

• Сукралфат, бисмутови съединения

Витаминна суплементация:

• Витамин B12 при автоимунен гастрит – парентерално!

Избягване на дразнещи фактори:

• НСПВС, алкохол, пикантни храни, пушене

2. Диетични мерки:

• Чести, малки хранения
• Избягване на кафе, газирани напитки, доматен сос, лук, шоколад
• Щадяща диета – варено, печено, не пържено

Усложнения

• Атрофичен гастрит
• Интестинална метаплазия → дисплазия → карцином на стомаха
• МALT лимфом (асоцииран с H. pylori)
• Желязодефицитна и пернициозна анемия
• Язви на стомаха и дванадесетопръстника

Превенция

• Скрининг за H. pylori при гастроинтестинални оплаквания
• Избягване на рискови медикаменти
• Ограничаване на алкохол и тютюн
• Здравословно хранене, редовен прием на витамини (особено при вегани/вегетарианци)
• Ранна диагностика и лечение на анемии

Заключение

Хроничният гастрит е коварно състояние, което може да протича без симптоми, но при нелекуване да доведе до тежки усложнения. Лечението е ефективно, когато е навременно, персонализирано и се проследява от гастроентеролог. Диагностиката чрез гастроскопия и изследване на H. pylori са ключови за успеха.