Въведение

MALT лимфомът (mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma) е индолентен (бавнопрогресиращ) неходжкинов В-клетъчен лимфом, който възниква в лигавично-асоциираната лимфна тъкан. Най-често засяга стомаха, но може да се развие и в слюнчени жлези, щитовидна жлеза, бели дробове, черва.

Той е прототип на лимфом, индуциран от хронична антигенна стимулация, особено в резултат на Helicobacter pylori инфекция. Разпознаването и правилното поведение често водят до пълна ремисия без химиотерапия.

Епидемиология

• Представлява около 5–8% от всички неходжкинови лимфоми
• 70–80% от случаите са локализирани в стомаха
• Най-често се диагностицира между 50–70 г.
• Няма силен полов превес

Патогенеза

Хроничната инфекция с Helicobacter pylori води до продължителна антигенна стимулация → натрупване на лимфоидна тъкан в иначе бедната на такава стомашна мукоза → лимфоидни фоликули → клонална В-клетъчна пролиферация.

🔹 С течение на времето, под въздействието на допълнителни мутации (напр. t(11;18)(q21;q21)), настъпва необратима неопластична трансформация.

Клинична картина

Често асимптомен или с неспецифични оплаквания, което води до забавена диагноза:

• Епигастрална болка / тежест след храна
• Подуване, гадене, ранно засищане
• Лека анемия, слабост, отпадналост
• Редукция на тегло – по-рядко, и обикновено при напреднал стадий
• В много случаи се открива инцидентално при гастроскопия

🔬 Диагноза

1. Гастроскопия с биопсии

• Може да се наблюдава:
  • Еритематозна или ерозивна лигавица
  • Нодуларност / удебеляване
  • Улцерации
  • Понякога изглежда „като гастрит“
• Винаги се вземат множество биопсии от антрум, корпус и лезията

2. Хистология + имунохистохимия

• Малки В-клетки, центроцитоидни / монтоидни
• CD20+, CD79a+, BCL2+, CD5-
• Lymphoepithelial lesions (характерни)

3. Изследване за H. pylori

• UBT (уреазен дихателен тест)
• Стол-антиген
• Серология
• Хистологично доказателство от биопсии

4. Генетичен анализ

• t(11;18)(q21;q21) – асоцииран с резистентност към ерадикация и по-агресивно поведение

5. Стадиране (Ann Arbor модификация за GIT):

• CT / PET-CT
• EUS (ендоскопска ехография) – за дълбочина на инфилтрация и регионални лимфни възли
• Костномозъчна биопсия – при съмнение за системно заболяване

Лечение

✅  I стадий (локализиран, H. pylori позитивен):

Ерадикационна терапия на Helicobacter pylori води до ремисия при > 70–80% от пациентите!

Протокол:

• Тройна / квадритерапия с PPI + 2–3 антибиотика
• Проследяване на ерадикация (UBT) 4–6 седмици след терапия
• Контролна ендоскопия с биопсии на всеки 6 месеца до потвърдена хистологична ремисия

При H. pylori-негативен или нереагиращ MALT лимфом:

Прогноза

• Отлична при локализиран H. pylori-позитивен MALT лимфом
• 5-годишна преживяемост > 90%
• Прогнозата се влошава при:
  • t(11;18) транслокация
  • Напреднал стадий
  • Негативен H. pylori статус

Диференциална диагноза

• Хроничен активен гастрит
• Гастричен аденокарцином
• Други лимфоми (DLBCL, mantle cell)
• Саркоидоза / грануломатозни заболявания

✅  Заключение

MALT лимфомът на стомаха е уникален пример за тумор, който може да бъде излекуван с антибиотици, когато се хване навреме.
Комбинацията от гастроентерологична бдителност, адекватна ерадикация и дългосрочно проследяване е от ключово значение.

Ако пациент със стомашни оплаквания е H. pylori-позитивен и с необичайна находка при гастроскопия – винаги мислете за MALT.