Какво представлява Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori (H. pylori) е грам-негативна, спираловидна бактерия, която колонизира стомашната лигавица. Тя притежава уникална способност да оцелява в киселата среда на стомаха благодарение на уреазната си активност, която разгражда уреята до амоняк и понижава локално pH.

Инфекцията с H. pylori засяга над 50% от световното население, а в някои региони – до 70–80% (вкл. България). Обикновено се придобива в детска възраст, но персистира през целия живот, ако не бъде лекувана.

Път на заразяване

• Фекално-орален / орално-орален път (общи прибори, вода, хигиенни дефицити)
• Най-често се предава в семейството
• Рискови фактори: лоша хигиена, нисък социално-икономически статус

Клинични прояви

Често асимптомна – особено в ранна възраст

При симптомна инфекция:

• Диспепсия (болка/подуване в епигастриума, тежест след хранене)
• Гадене, повръщане
• Лош апетит
• Халитоза
• Стомашен дискомфорт при гладуване

Усложнения

1. Пептична язвена болест (PYB)

• До 95% от дуоденалните и 75% от стомашните язви са H. pylori-позитивни

2. Атрофичен гастрит и чревна метаплазия

• Повишава риска от аденокарцином

3. MALT лимфом

• H. pylori е основният етиологичен фактор – лечението на инфекцията води до ремисия в >75%

4. Карцином на стомаха

• H. pylori е клас I карциноген според WHO

5. Желязодефицитна анемия, идиопатична тромбоцитопения, B12-дефицит

• Свързани с хроничен гастрит, нарушена абсорбция и автоимунни механизми

Диагностика

Препоръчително е тестване при:

• Диспептични симптоми
• Млади пациенти с язва, без НСПВС
• Желязодефицитна анемия с неясна причина
• MALT лимфом
• Родственици с рак на стомаха

Диагностични методи:

Тестовете трябва да се извършват след минимум 2 седмици без ИПП и 4 седмици без антибиотици.

Лечение – най-нови гайдлайни (Maastricht VI / ACG 2022 / WGO)

Общи принципи:

• Стратегията „Тествай и лекувай“ е препоръчителна в региони с висока честота на инфекцията
• Лечението трябва да бъде ефективно от първи курс
• При възможност – използване на антибиотикограма

Схеми за ерадикация

 1. Квадротерапия с бисмут (14 дни) – препоръчителна като първа линия

• PPI (двукратно дневно)
• Бисмут субцитрат 120 мг 4× дневно
• Метронидазол 500 мг 3× дневно
• Тетрациклин 500 мг 4× дневно

 Ефикасност: >95% при добра комплайънс

 2. Квадротерапия без бисмут (non-bismuth concomitant therapy, 14 дни)

• PPI
• Амоксицилин
• Кларитромицин
• Метронидазол

Подходяща при ниска резистентност към кларитромицин (<15%)

 3. Терапия с вонопразан (Voquenza-based regimens) – нова генерация киселинен блокер

• Вонопразан + амоксицилин ± кларитромицин
• По-ефикасен от стандартните PPI режими
• Одобрен в Япония, САЩ, и отскоро – в части на Европа
• Постига >90–95% ерадикация дори при резистентни щамове

Повторно лечение (втори курс):

• Винаги се използва различна антибиотична комбинация
• Възможна е включена антибиотикограма от биопсия
• Последователност: бисмутна квадротерапия ➝ rescue терапия (левофлоксацин, рифабутин)

Проследяване на резултата

Препоръчителни методи:

• UBT или фекален антигенен тест
• Провежда се минимум 4 седмици след приключване на терапията
• При гастроскопия – хистология или уреазен тест

Заключение

1. pylori е коварна инфекция със сериозни последици, но и лечима при своевременна диагностика. Благодарение на съвременните гайдлайни, персонифицирано лечение и нови медикаменти като вонопразан, днес ерадикацията може да се постигне с успех в >90% от случаите.

Не всеки гастрит е доброкачествен.
Тестването и ерадикацията на H. pylori може да предотврати рак.