Какво е GAVE?

GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia) е редка съдова патология на антрума на стомаха, която води до хронична или остра загуба на кръв от горния храносмилателен тракт. Макар да е отговорна за едва около 4% от неварикозните горногастроинтестинални кръвоизливи, тя може да бъде жизнеопасна и трудна за лечение.

Патогенеза и етиология

• Механизмът на възникване не е напълно изяснен. Смята се, че участват:
  • Хемодинамични нарушения
  • Автоимунни и съединителнотъканни заболявания
  • Механичен стрес и локален венозен застой

Рискови групи:

• Чернодробна цироза (30% от случаите)
• Автоимунни заболявания – системна склероза, синдром на Sjögren, лупус, първична билиарна цироза
• Хронична бъбречна недостатъчност
• След костно-мозъчна трансплантация
• Сърдечни заболявания

Диагностика

Ендоскопска находка:

• Патогномоничен вид: червени ивици, радиално разположени около пилора – „watermelon stomach“
• Алтернативна форма: дифузно разположени лезии – „пчелна пита“, често при пациенти с цироза

Хистологични характеристики:

1. Съдова ектазия на лигавичните капиляри
2. Фокална тромбоза
3. Пролиферация на вретеновидни клетки
4. Фиброхиалиноза в ламина проприа

Ендоскопската находка обикновено е достатъчна за диагнозата.

Клинична изява

• Хронична анемия, изискваща често кръвопреливане
• Мелена (черни изпражнения)
• Желязодефицит
• По-рядко: масивно остро кръвоизливно събитие

Диференциална диагноза

• Портална хипертонична гастропатия (PHG) – често съпътстваща цирозата, но без типичните линейни лезии на GAVE
• Ангиодисплазии, хемангиоми
• Ерозивен гастрит, пептични язви

Терапевтични опции

1. Медикаментозно лечение (експериментално)

Нито едно медикаментозно средство не е универсално ефективно. Използват се само при отказ или противопоказания за ендоскопско лечение.

2. Ендоскопска терапия – златен стандарт

✅  Аргонова плазмена коагулация (APC)

• Най-използван метод
• Безконтактна коагулация с контролирана дълбочина (0.5–3 мм)
• Лесна за прилагане, ефективна, безопасна
• Може да изисква повтаряне на сесиите

✅  Nd:YAG лазерна терапия

• Висока ефикасност, но:
  • Скъпа
  • Сложна техника
  • По-висок риск от перфорации при неопитни ендоскописти

✅  Резултати:

• Редукция на необходимостта от кръвопреливания
• Подобряване на Hb и симптомите
• Повишаване на качеството на живот

3. Хирургично лечение

• Антрална резекция (антректомия) – ефективна, но с висока оперативна смъртност при цироза
• Резервен вариант при:
  • Масивни, рецидивиращи кръвоизливи
  • Неуспешно ендоскопско лечение

Заключение

GAVE синдромът е рядко, но важно клинично състояние, което трябва да се има предвид при желязодефицитна анемия с негативна колоноскопия и епизоди на GI кървене с неясен произход.

Важно: При наличие на чернодробна цироза, склеродермия или други автоимунни заболявания с GI симптоми – винаги обмисляйте GAVE като възможна диагноза.