Какво е дебелочревна дивертикулоза?

Дебелочревната дивертикулоза представлява състояние, при което в стената на дебелото черво се образуват малки изпъкналости (дивертикули) – подобни на джобчета или мехурчета. Те се формират основно в зони със слаба мускулна устойчивост и повишено вътречревно налягане.

Важно: Самата дивертикулоза не е възпалително заболяване. Тя често протича безсимптомно и се открива инцидентно при колоноскопия или образни изследвания.

Патогенеза и анатомия

• Дивертикулите най-често са псевдодивертикули – засягат само лигавицата и субмукозата, които хернират през мускулния слой.
• Най-често се локализират в:
• Сигма (най-често)
• Левостранно колон
• При азиатски пациенти – десностранно

Причини за развитие:

• Ниско фибрено хранене
• Запек и натужаване
• Възраст > 50 години
• Генетична предразположеност
• Пушене, затлъстяване, физическа неактивност

Епидемиология

• Над 50% от хората > 60 г. имат дивертикулоза
• В >80% от случаите протича асимптомно
• При 10–20% може да се усложни с дивертикулит, кървене или стриктури

Клинична картина

Безсимптомна дивертикулоза:

• Инцидентна находка при профилактична колоноскопия
• Липса на оплаквания

Симптоматична (некомплицирана) дивертикулоза:

• Дискомфорт и подуване в лявата долна част на корема
• Променливи изхождания – запек/диария
• Метеоризъм, чувство на непълно изпразване

Усложнения

1. Дивертикулит

Остро възпаление на дивертикул

• Болка в долния ляв квадрант
• Треска, повишени CRP и левкоцити
• Запек или диария
• Нерядко: перидивертикуларен абсцес, перфорация, фистула

2. Остър кръвоизлив

• Поява на кръв в изпражненията (хематохезия) – обикновено без болка
• Най-често източникът е в дясното колон

3. Стриктури и обструкция

• При повтарящи се възпаления → стеноза на чревния лумен

4. Фистули

• Най-често коловезикални фистули → повтарящи се УТИ, пневматурия, фекалурия

Диагностика

Образна диагностика:

• Колоноскопия – златен стандарт (не се прави при остър дивертикулит!)
  • Визуализация на дивертикули, възпаление, биопсия при нужда
• КТ на корем с контраст – първи избор при остро възпаление
  • Оценка на дивертикулит, абсцеси, перфорация
• Иригография (рядко) – с водноразтворим контраст
• Ултразвук – при леки случаи или в извънболнична практика

Лаборатория:

• Повишени CRP, Левкоцити – при дивертикулит
• Анемия – при хронична загуба на кръв

Лечение

 1. Безсимптомна дивертикулоза:

• Не изисква лечение, но:
• Диета, богата на фибри (>25–30 г/ден)
• Адекватна хидратация
• Повишена физическа активност
• Избягване на натужаване, запек

2. Остър неусложнен дивертикулит:

• Перорални антибиотици (ако се налага): Ципрофлоксацин + Метронидазол или Амоксицилин/Клавуланат
• Лека диета или кратковременно гладуване
• Болкоуспокояващи (не НСПВС!)
• Проследяване и контролен преглед

3. Усложнен дивертикулит:

• Хоспитализация
• Венозна хидратация, антибиотици
• Дренаж при абсцес (интервенционална радиология)
• Хирургия – при перфорация, генерализиран перитонит, фистули, рецидиви

4. Дивертикуларен кръвоизлив:

• Подготовка за спешна колоноскопия
• Ендоскопска хемостаза: клипси, адреналин, термална терапия
• При неуспех: ангиография със съдова емболизация
• Рядко – хирургична резекция

Дългосрочно проследяване

• Пациенти с усложнен дивертикулит трябва да бъдат проследявани с колоноскопия 6–8 седмици след овладяване на острия епизод (за изключване на карцином)
• Образен контрол при повтарящи се оплаквания или хронична болка

Разграничение: Дивертикулоза ≠ Дивертикулит

Заключение

Дивертикулозата на дебелото черво е често срещано, но често неглижирано състояние. При повечето пациенти тя не предизвиква симптоми, но при усложнения може да доведе до сериозни последствия. Здравословното хранене, фибри, редовна физическа активност и навременен медицински контрол могат да предотвратят обостряния и усложнения. При всяка болка в долната част на корема, промени в изхожданията или кръв в изпражненията – потърсете гастроентеролог.