Гастроезофагеална Рефлуксна Болест (ГЕРБ)

Гастроезофагеална Рефлуксна Болест (ГЕРБ) - Причини, симптоми, диагностика и лечение

Какво е ГЕРБ?

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, при което съдържимото на стомаха (главно киселина и жлъчка) регулярно се връща (рефлукс) обратно в хранопровода, предизвиквайки симптоми и/или усложнения.

Рефлуксът е нормално явление, но когато той е чест, продължителен или агресивен, започва да уврежда лигавицата на хранопровода и причинява ГЕРБ.

Епидемиология

Засяга до 20% от възрастните в индустриализирания свят.
По-често срещано в напреднала възраст, при наднормено тегло, бременност, при пушачи и хора с заседнал начин на живот.
Може да засегне и деца (особено кърмачета), макар и по-рядко.

Причини и рискови фактори

Причина/Фактор	Обяснение
Недостатъчност на долния езофагеален сфинктер (ДЕС)	Сфинктерът не се затваря плътно → стомашна киселина преминава нагоре
Хиатална херния	Част от стомаха преминава в гръдния кош, отслабвайки антирефлуксната бариера
Забавено изпразване на стомаха	Увеличава налягането в стомаха и риска от рефлукс
Хиперсекреция на стомашна киселина	Повече киселина = по-силно дразнене на хранопровода
Наднормено тегло, бременност	Повишено интраабдоминално налягане
Някои храни и напитки	Кафе, шоколад, алкохол, мазни храни, газирани напитки
Медикаменти	НСПВС, антихолинергици, калциеви антагонисти, нитрати

Симптоми на ГЕРБ

Типични симптоми:

Парене зад гръдната кост (киселини) – най-чест симптом
Кисел вкус в устата (регургитация)
Болка в гърдите, често обърквана със сърдечна
Усилване на оплакванията след хранене или в легнало положение
Повишено слюноотделяне, тежест след хранене

Атипични (екстраезофагеални) симптоми:

Хронична кашлица
Дрезгав глас, фарингит, ларингит
Зъбна ерозия
Астма-подобни симптоми
Усещане за бучка в гърлото

Диагностика

Диагнозата често се поставя клинично – на базата на симптоми и отговор на лечение с инхибитори на протонната помпа (ИПП). При съмнение за усложнения или неясна клинична картина се използват инструментални изследвания:

Метод	Цел
Гастроскопия (EGD)	Оценка на лигавицата – ерозии, язви, Баретов хранопровод
24-часова pH-метрия	Златен стандарт – измерва киселинността в хранопровода
Манометрия	Измерва налягането на езофагеалните сфинктери
Бариева контрастна рентгенография	За визуализиране на хиатална херния, стриктури

Класификация и форми

Вид	Характеристика
Нееерозивна рефлуксна болест (NERD)	Симптоми без видими лезии при гастроскопия
Ерозивен езофагит	С доказано възпаление или ерозии
Баретов езофагус	Промени в епитела, предраково състояние
Рефрактерна ГЕРБ	Липса на подобрение след 8 седмици лечение с ИПП

Лечение на ГЕРБ

Немедикаментозно лечение (промяна в начина на живот)

Диета: избягване на дразнещи храни (кафе, алкохол, пикантни ястия)
Отслабване при наднормено тегло
Повдигане на главата на леглото с 15–20 см
Избягване на късни вечери и лягане веднага след хранене
Спиране на тютюнопушенето

Медикаментозно лечение

Лекарствена група	Примери	Действие
Инхибитори на протонната помпа (ИПП)	Омепразол, Пантопразол, Езомепразол	Потискат продукцията на стомашна киселина – основно лечение
H2-блокери	Ранитидин, Фамотидин	По-слаби от ИПП, използвани при по-леки случаи
Антациди	Маалокс, Гавискон	Бързо облекчение, краткосрочно действие
Прокинетици	Домперидон, Метоклопрамид	Подобряват стомашната моторика и изпразване

Продължителност на лечението:

4–8 седмици първоначален курс с ИПП
При рецидив: продължителна поддържаща терапия
При Баретов езофагус: дългосрочно наблюдение и лечение

Хирургично лечение

Показания:

Липса на ефект от медикаменти
Пациенти, нежелаещи продължителна медикаментозна терапия
Усложнения (стриктура, персистиращ Баретов езофагус)

Операции:

Фундопликация по Nissen – укрепване на долния езофагеален сфинктер чрез обвиване на стомашния фондус около хранопровода
Лапароскопски достъп – минимално инвазивен

Усложнения на нелекувана ГЕРБ

Усложнение	Описание
Ерозивен езофагит	Възпаление, язви, кървене
Стриктури	Стеснение на хранопровода → дисфагия
Баретов езофагус	Метаплазия с риск от аденокарцином
Аденокарцином на хранопровода	Рядко, но сериозно късно усложнение

Заключение

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е често срещано, но потенциално усложняващо се заболяване. Въпреки че симптомите могат да изглеждат „безобидни“, продължителната експозиция на хранопровода на стомашна киселина може да доведе до сериозни увреждания.

Успешното управление на ГЕРБ изисква: